Gra rozpoczyna się w więzieniu Careens, gdzie zwolniony więzień Murphy Pendleton znajduje się sam w miasteczku Silent Hill. To, jak Pendleton poradzi sobie w opustoszałym środowisku, zależy tylko od ciebie. Jak zawsze napotkasz halucynogenne zagadki, przerażające zwierzęta i inne stworzenia, uzbrojony jedynie w przedmioty codziennego użytku, które znajdziesz po drodze - od drewnianych krzeseł po szklane butelki, którymi będziesz mógł odeprzeć wrogów. To, czy będziesz walczyć, czy zdecydujesz się na ucieczkę, zależy tylko od Ciebie, a wszystko to w nowej odsłonie dla wszystkich fanów serii Silent Hill.